[來詢者基本情況]

吳某，女，19歲，某重點(diǎn)綜合大學(xué)社科系學(xué)生。從一年級第二學(xué)期開始進(jìn)行咨詢，咨詢已堅(jiān)持了三個(gè)學(xué)期。學(xué)期初始階段很少來詢，每到期末復(fù)習(xí)考試前一個(gè)多月就主動(dòng)來詢，與咨詢老師常有電話聯(lián)系。主要問題是考試焦慮，并伴有睡眠障礙。

[主訴及咨詢過程]

小吳的咨詢開始于大學(xué)一年級第二學(xué)期。原因是第一學(xué)期期末考試數(shù)學(xué)不及格。小吳學(xué)的雖是社會(huì)科學(xué)專業(yè)，但要學(xué)習(xí)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方面的課程。她在中學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)數(shù)學(xué)就不是強(qiáng)項(xiàng)，因而報(bào)考了社會(huì)科學(xué)專業(yè)，沒想到這個(gè)系也要學(xué)習(xí)數(shù)理統(tǒng)計(jì)，數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)在大二、大二兩個(gè)學(xué)年都要學(xué)，這就給她帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。每到期末復(fù)習(xí)考試臨近期間，她就緊張焦慮起來。小吳還伴有較嚴(yán)重的睡眠障礙。

下面將她來詢的情況簡述如下：

一年級下學(xué)期開學(xué)初，因數(shù)學(xué)不及格進(jìn)行了補(bǔ)考。情緒低落。她寫了一封很長的信給班主任老師，訴說她的苦惱和焦慮。班主任老師告訴她，學(xué)校有咨詢室，建議她前來咨詢。首次來咨詢時(shí)，咨詢老師熱情地接待了她，交待了咨詢的原則，介紹了咨詢工作的性質(zhì)，建立相互信任的咨訪關(guān)系后，小吳談了自己的情況。

小吳原在某市的中學(xué)讀書，父親在市里工作，母親是縣里的小學(xué)教師，有一妹和母親住在一起。平時(shí)她在市里讀書和父親生活在一起，假期回縣里與母親妹妹團(tuán)聚。上高中時(shí)父親因病去世，她自己仍住在市里父親的住所堅(jiān)持讀書。她自幼學(xué)習(xí)上進(jìn)，記憶力較強(qiáng)，深受老師的器重。但對數(shù)學(xué)興趣不濃，不過也能在考試中得到80多分的成績。每逢市里的一些學(xué)科競賽，老師都選她去參加，因此增加了她的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。參加競賽前老師要對她個(gè)別輔導(dǎo)，布置很多作業(yè)，雖然對她的學(xué)習(xí)有所促進(jìn)，但給她的精神壓力也很大。老師深怕她在競賽中考試失利，對該科的學(xué)習(xí)抓得很緊，使她比其他同學(xué)的負(fù)擔(dān)更重了許多。她對這種競賽性的考試很反感，但老師說這是一種榮譽(yù)是學(xué)校和老師對她的器重，堅(jiān)持要她參加，她也不好違抗。在競考的前幾天她往往要背育到深夜。有一個(gè)晚上，她正在宿舍背育，強(qiáng)記第二天競考科目的內(nèi)容，恰逢隔壁幾個(gè)青年人在宿舍娛樂，用音響放音樂、唱歌，吵得她無法看書。她又急又氣，心里煩燥極了。她心頭充滿了怨恨：一恨老師總讓她參加競考為學(xué)校增了光，而她自己卻疲憊不堪；二恨隔壁的青年吵鬧，擾亂了自己的復(fù)習(xí)。在這種焦慮怨恨的情緒狀態(tài)下，她一夜也沒睡著。第二天拖著乏力的身軀來到考場，在考場上腦子很亂，原來復(fù)習(xí)過的內(nèi)容也想不起來了，急得她渾身是汗、心慌意亂，勉強(qiáng)交了考卷，成績可想而知。從此以后，她就出現(xiàn)了睡眠障礙，特別是考試期間，總是焦急、心慌和失眠相伴隨，為此參加高考失利。但她從小一直是學(xué)習(xí)較好的學(xué)生，不甘心考不上大學(xué)，所以又復(fù)讀一年，第二次高考才被錄取。因?yàn)樵谥袑W(xué)學(xué)習(xí)時(shí)數(shù)學(xué)是弱項(xiàng)，所以報(bào)考了社會(huì)科學(xué)專業(yè)，不想這個(gè)專業(yè)也要學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)，而且難度不小，教學(xué)進(jìn)度很快，每一堂課比中學(xué)講的內(nèi)容多很多，學(xué)起來非常吃力。第一學(xué)期期末考試不及格，負(fù)擔(dān)很重，入大學(xué)后，住在集體宿舍每晚大家都免不了要聊天，她高考前已經(jīng)有失眠的病史，入大學(xué)后睡眠狀況也一直不好。每到期末考試來臨之前，他的神經(jīng)就緊張起來，越緊張?jiān)诫y入睡，白天疲勞乏力，復(fù)習(xí)效果不佳。但每學(xué)期前半段情況較好，因?yàn)閷W(xué)期開始還沒有考試的壓力，情緒比較放松。

首次咨詢談了兩個(gè)小時(shí)，聽小吳主訴后，咨詢員與她進(jìn)行了指導(dǎo)性的討論。建議她加強(qiáng)體育鍛煉，放松情緒，增強(qiáng)信心，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。愉快地結(jié)束了首次咨詢。

大一第二學(xué)期復(fù)習(xí)考試開始前，小吳主動(dòng)來到了咨詢室，談她的不安和焦慮。她現(xiàn)在特別擔(dān)心數(shù)學(xué)再次不及格，而且對其他過去認(rèn)為沒問題的學(xué)科也擔(dān)心起來。最令她著急的是晚上不能及時(shí)入睡。考試前同學(xué)們都在抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)功課，同宿舍有一個(gè)同學(xué)熄燈后還要打手電筒看書，這對她是一個(gè)很大的干擾。她很敏感，宿舍只要有一個(gè)同學(xué)沒睡，她就睡不著……。她希望得到老師的電話號(hào)碼，希望和老師經(jīng)常取得聯(lián)系。

一天晚飯后，小吳打來電話說：“老師我最近心里很亂，今晚能和您談一談嗎？”“可以”。于是，在校園里進(jìn)行了第三次咨詢。小吳又談了她的苦惱和焦慮，中心還是為即將來臨的期末考試著急，敘述了自己的焦慮心情以后，她向老師提出了一個(gè)要求：“老師，您能不能和我們系的老師說一下，讓我數(shù)學(xué)緩考。這學(xué)期我把其他幾門考了，開學(xué)回來，我再考數(shù)學(xué)。”回答當(dāng)然是否定的。咨詢老師告訴她，緩考是不可能的，因?yàn)樗|體上并沒有可證實(shí)的疾病，緩考沒有理由，也沒有先例。她的主要問題是負(fù)擔(dān)太重。這種沉重的壓力，使她情緒一直不能平靜，反而影響了復(fù)習(xí)效果。又給她講了情緒對智力活動(dòng)的影響作用，良好的心境，充足的信心有利于增強(qiáng)復(fù)習(xí)效果，而緊張焦慮的心態(tài)使自己不能專心致志地復(fù)習(xí)，反而影響復(fù)習(xí)效果。鼓勵(lì)她放下“包袱”，專心學(xué)習(xí)，勇敢地迎接考試。萬一考不好，補(bǔ)考也沒關(guān)系，不必在考試前就這么緊張。她答應(yīng)接受老師的建議，認(rèn)真復(fù)習(xí)。結(jié)果一年級第二學(xué)期的各門課程考試都合格了。

二年級第一學(xué)期又來咨詢過幾次，并常通過電話談自己的種種煩惱，每談一次心情好一些，但每當(dāng)考試臨近，情緒就又緊張起來。睡眠情況前半學(xué)期較好，后半學(xué)期較差，考試前經(jīng)常很晚才能入睡，睡眠情況半學(xué)期較好，后半學(xué)期較差，考試前經(jīng)常很晚才能入睡，有時(shí)還伴有腹瀉尿頻等情況，這些都是緊張的表現(xiàn)。從咨詢中發(fā)現(xiàn)，小吳同學(xué)個(gè)性較為敏感多疑，在許多問題上都是顧慮重重，給自己增添很多煩惱。例如，考試前，她要準(zhǔn)備好幾支筆，怕考場上萬一有同學(xué)向自己借筆而打斷自己的思路，把復(fù)習(xí)好的內(nèi)容忘掉影響自己，所以就多準(zhǔn)備幾支。外語考試往往要求自己準(zhǔn)備耳機(jī)，她也顧慮重重，一會(huì)兒怕耳機(jī)發(fā)生故障，影響聽，一會(huì)兒又想萬一有的同學(xué)耳機(jī)壞了向我借該怎么辦？……這些說明她還有強(qiáng)迫型人格傾向。

[分析診斷與指導(dǎo)幫助]

吳某的障礙較為嚴(yán)重。中心是考試焦虛，但又伴隨著睡眠障礙和強(qiáng)迫型人格障礙。矯正起來比較費(fèi)事。我們從以下幾方面進(jìn)行了幫助和指導(dǎo)。

第一、從領(lǐng)悟認(rèn)知入手，從思想上消除對考試的不必要顧慮。依照分析療法的理論，通過談話、回憶，尋找“致病”根源。從討論中得知，在中學(xué)那次競考失眠以前，她并不懼怕考試，因?yàn)樗龔男W(xué)習(xí)不錯(cuò)，記性好，所以深得老師賞識(shí)，過去的考試成績一般都較好，考前亦無畏懼。中學(xué)競考失利，與考前對參加競考的怨恨情緒、隔壁鄰居的燥聲干擾等因素綜合在一起使她在上對考試產(chǎn)生了畏懼。進(jìn)入大學(xué)后第一學(xué)期又有一門功課補(bǔ)考，又強(qiáng)化了對考試的畏懼。通過分析討論使他認(rèn)識(shí)到，自己其他各門功課成績尚屬中等或中上，比較差的是數(shù)學(xué)，這是她學(xué)習(xí)中薄弱環(huán)節(jié)。對數(shù)學(xué)應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)的復(fù)習(xí)和練習(xí)，對成績的期望值不要過高。退一步說，萬一有一門補(bǔ)考也不必懼怕，補(bǔ)考及格也同樣可以升學(xué)、畢業(yè)。

第二，改善睡眠要從多方面入手。首先，加強(qiáng)體育鍛煉，通過體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)劑神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，有助于睡眠狀況的改善。同時(shí)要有意識(shí)地放松情緒。在考前不要人為地加劇緊張，考前復(fù)習(xí)也要有勞有逸，適時(shí)進(jìn)行休息、散步。失眠嚴(yán)重時(shí)，可找神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療，將治療與軀體治療相結(jié)合。

第三，幫助其分析自己個(gè)性中的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。通過卡特爾16種人格因素的測驗(yàn)，找出自己的強(qiáng)項(xiàng)與弱項(xiàng)，有意識(shí)地克服敏感多疑、情緒不穩(wěn)定等弱點(diǎn)，培養(yǎng)豁達(dá)大度的個(gè)性。

第四，在咨詢室進(jìn)行生物反饋治療，學(xué)會(huì)放松情緒。復(fù)習(xí)考試期間也堅(jiān)持了治療，使疲憊的大腦得到松馳與休整。

[效果與點(diǎn)評]

經(jīng)過長達(dá)一年多的咨詢與治療，小吳同學(xué)們的睡眠狀況有所改善。連續(xù)兩個(gè)學(xué)期未有補(bǔ)考科目，對考試的緊張焦慮有所減輕。她主動(dòng)與咨詢老師進(jìn)行了長期的咨詢與電話咨詢聯(lián)系，問題能得到及時(shí)的幫助。

學(xué)習(xí)與考試焦慮是大學(xué)生咨詢中常見的問題。特別是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的同學(xué)、性格內(nèi)向敏感、學(xué)習(xí)方法不靈活的同學(xué)更易產(chǎn)生此類問題。如伴有失眠和神經(jīng)衰弱的癥狀，矯正起來就更費(fèi)力，需進(jìn)行多方面、較長期的咨詢和治療。