強(qiáng)迫癥狀作為一種精神癥狀可以出現(xiàn)在多種精神疾病中，例如腹痛既可是腹部外科的急癥癥狀，又可見(jiàn)于胃腸炎、感冒等，罕見(jiàn)的也可是癲癇的癥狀(腹型癲癇)，因此醫(yī)生遇到腹痛病人總是要進(jìn)行鑒別診斷。強(qiáng)迫癥狀的情況也是如此，當(dāng)然如何進(jìn)行疾病鑒別主要是屬于醫(yī)生的職責(zé)，但由于精神科的特點(diǎn)，缺乏其他的輔助診斷手段，正確的診斷只能依靠病史及精神檢查發(fā)現(xiàn)，而這兩者都與病人和家屬的配合有關(guān)，因此作為病人和家屬為了幫助醫(yī)生早日明確診斷，了解這方面的有關(guān)知識(shí)就顯得十分重要了。需要與強(qiáng)迫癥進(jìn)行鑒別診斷的主要有下列幾種精神疾病。

    強(qiáng)迫癥與精神分裂癥
    這是最常與強(qiáng)迫癥發(fā)生診斷混淆，而且在鑒別上也是最疑難、最重要的疾病，因?yàn)樵\斷不同，治療方案各異。為了使讀者更全面了解強(qiáng)迫癥狀與精神分裂癥的關(guān)系，下面復(fù)習(xí)一下比較專業(yè)性的資料。國(guó)外各學(xué)者所報(bào)道精神分裂癥出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀的概率相距較大，大致占15％～25％，最少的僅占1％。國(guó)內(nèi)外學(xué)者都公認(rèn)精神分裂癥病人可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，有的精神分裂癥病人早期就是以強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)，以后逐漸呈現(xiàn)典型的精神分裂癥癥狀，所以有的人認(rèn)為強(qiáng)迫癥變成了精神分裂癥，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)并不確切，這種情況并不屬于疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，乃是精神分裂癥早期癥狀表現(xiàn)不典型，疾病本質(zhì)未被識(shí)別而已，過(guò)去稱為“假性神經(jīng)癥型精神分裂癥”。有些精神分裂癥病人是在發(fā)病期間同時(shí)伴有強(qiáng)迫癥狀的。還有些精神分裂癥病人在疾病緩解期出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，一旦病情復(fù)發(fā)時(shí)強(qiáng)迫癥狀又隱而不現(xiàn)，如此反復(fù)，治療上頗為棘手。 

    1．正確識(shí)別強(qiáng)迫癥狀 

    以上已反復(fù)闡明作為強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備的三個(gè)特點(diǎn)，理論上容易講，但在實(shí)際病例卻并不如此簡(jiǎn)單，下面列幾種容易混淆的情況。 

    ·強(qiáng)迫性懷疑與妄想  妄想的確認(rèn)對(duì)于精神病診斷具有非常重要的意義，在精神醫(yī)學(xué)的概念上，所謂妄想是指堅(jiān)定不移的病理信念，一旦確診某種想法屬于妄想，就屬于精神病的診斷范疇，而應(yīng)排除強(qiáng)迫癥的診斷可能。強(qiáng)迫性懷疑最易與妄想混淆，例如有的病人稱：“走到外面怕有人懷疑我是小偷。”遇到這類癥狀，首先要了解“懷疑小偷”的想法是如何產(chǎn)生的，強(qiáng)迫癥病人產(chǎn)生這種疑慮一般可追溯到有“來(lái)頭”，可以解釋其心理根源；其次是要搞清病人對(duì)“懷疑我是小偷”想法的真實(shí)認(rèn)識(shí)和態(tài)度，強(qiáng)迫癥病人完全認(rèn)識(shí)這種想法是毫無(wú)根據(jù)的，根本不存在別人在懷疑自己這類事情，所以作為他的態(tài)度是努力在克制自己，極力要擺脫，但欲罷不能而感到痛苦不堪。如果是精神分裂癥病人，他可以進(jìn)一步描述感受當(dāng)時(shí)的體會(huì)，如認(rèn)為周圍人的眼神不同一般，行為和表情顯得“怪怪的”，事后或可保留這種疑慮的現(xiàn)實(shí)可能性，或事后想想不大可能，認(rèn)為“我又沒(méi)有偷東西，人家懷疑我做什么”，對(duì)于當(dāng)時(shí)產(chǎn)生過(guò)的這種想法并不感到焦慮，而顯得心安理得。以后外出時(shí)又會(huì)出現(xiàn)此類想法，有的病人也可作進(jìn)一步解釋，如稱：“當(dāng)時(shí)想想認(rèn)為也有可能，不過(guò)事后想想又認(rèn)為不可能。”對(duì)“懷疑”的認(rèn)識(shí)比較暖昧，似是而非，對(duì)于這種病人要提高精神分裂癥診斷的警惕．其所謂“懷疑”可能已處于妄想萌芽階段，要重視對(duì)于其他精神癥狀的挖掘。 

    筆者曾經(jīng)有一例誤診的教訓(xùn)，有一名高中女學(xué)生，她害怕到學(xué)校去，因?yàn)樗龖岩赏瑢W(xué)在注意她，自述：“我一到學(xué)校就感到緊張，好像感到很多同學(xué)在注意看我，但仔細(xì)想想又不可能，企圖擺脫這種被人注意的想法又做不到，影響上課聽(tīng)講效果。”于是學(xué)習(xí)成績(jī)下降了，害怕而不敢去上學(xué)，心情抑郁，常臥床不起，給予抗抑郁劑治療，癥狀一度有好轉(zhuǎn)，后來(lái)被注意的想影響上課聽(tīng)講效果。”于是學(xué)習(xí)成績(jī)下降了，害怕而不敢去上學(xué)，心情抑郁，常臥床不起，給予抗抑郁劑治療，癥狀一度有好轉(zhuǎn)，后來(lái)被注意的想改診斷為精神分裂癥。通過(guò)以上實(shí)例說(shuō)明辨認(rèn)明確強(qiáng)迫癥狀必須具備基本特點(diǎn)，這點(diǎn)在診斷實(shí)踐過(guò)程中非常重要。 

    ．強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維  強(qiáng)制性思維是一種不隨意體驗(yàn)，病人自我描述腦子里會(huì)不由自主地出現(xiàn)觀念，這種觀念并不是自己要去想的，而是自然而然地出現(xiàn)，“宛如天上的云彩一樣，猛然而來(lái)，驟然而過(guò)”，出現(xiàn)時(shí)完全不受自己控制，違反他的意志，由于來(lái)去迅猛，病人根本來(lái)不及抵抗，感到無(wú)能為力，瞬然之間也不存在抵抗的意識(shí)，病人常也為此感到痛苦，但一陣過(guò)后卻也心安理得，深入追問(wèn)其思維來(lái)源，有的病人認(rèn)為是自己腦子里產(chǎn)生的，有的則可認(rèn)為是外界影響他的，這就屬于被動(dòng)體驗(yàn)。這類思維的性質(zhì)與強(qiáng)迫性思維極為相似，但屬于不同性質(zhì)的疾病，強(qiáng)制性思維常見(jiàn)于精神分裂癥，也見(jiàn)于器質(zhì)性疾病，如癲癇等。 

    強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的不同點(diǎn)在于：前者為①出現(xiàn)較經(jīng)常，并非偶然的、突發(fā)的，注意力集中于別處時(shí)一船不出現(xiàn)；②內(nèi)容多重復(fù)，并不是千變?nèi)f化；③認(rèn)為思維是屬于自己的，而不是受外力影響；④出現(xiàn)同時(shí)有強(qiáng)烈的反強(qiáng)泊意識(shí)，因此感到很痛苦；⑤不出現(xiàn)；②內(nèi)容多重復(fù)，并不是千變?nèi)f化；③認(rèn)為思維是屬于自己的，而不是受外力影響；④出現(xiàn)同時(shí)有強(qiáng)烈的反強(qiáng)泊意識(shí)，因此感到很痛苦；⑤診，對(duì)醫(yī)生講：“我腦子里經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)許多怪想法，并不是我自己要想的，一旦出現(xiàn)就控制不住，我也覺(jué)得這種情況不正常。”經(jīng)深入了解，該病人的“怪想法”出現(xiàn)是不論時(shí)間、場(chǎng)合的，例如在工作繁忙時(shí)也會(huì)出現(xiàn)，因此經(jīng)常使工作分心。“一陣過(guò)去了，也不知道下回在何時(shí)出現(xiàn)。”問(wèn)其為何腦子里會(huì)出現(xiàn)這種“怪想法”，答“我也不知道”。再問(wèn)是否有什么東西影響他，答“這難講，我也搞不清楚”。這病人的怪想法”實(shí)際是強(qiáng)制性思維，他的自知力是似是而非的，焦慮、抑郁的情緒體驗(yàn)不明顯。此前曾經(jīng)去過(guò)幾家醫(yī)院診斷，診斷的結(jié)論不統(tǒng)一，有的醫(yī)生診斷為強(qiáng)迫癥，有的醫(yī)生診斷為精神分裂癥，因此治療藥物經(jīng)常變動(dòng)，使用過(guò)氯米帕明(氯丙米嗪)開(kāi)始時(shí)稍有改善，以后無(wú)效果。像這樣的病例在臨床上十分多見(jiàn)，因?yàn)檫€存在一定自知力及治療要求，因此在各醫(yī)生間長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)診斷，治療方案各異，常列為疑難病例。 

    ·強(qiáng)迫性表象與假性幻覺(jué)  當(dāng)一個(gè)人看完有趣的電影之后，在回憶起生動(dòng)場(chǎng)面時(shí)，會(huì)感到形象歷歷在目，栩栩如生有時(shí)腦內(nèi)還會(huì)隱現(xiàn)各種歌聲、言語(yǔ)聲，但回憶一結(jié)束，這種現(xiàn)象不復(fù)存在，這在精神病學(xué)癥狀學(xué)中，稱為表象，與幻覺(jué)的特點(diǎn)不同，但易混淆。例如有一病例，病人訴述：“我腦千里經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)音樂(lè)聲音，想到時(shí)就出現(xiàn)，做其他事情不去相時(shí)不出現(xiàn)。”有的醫(yī)生判斷為假性幻覺(jué)，按照精神分裂癥治療，用過(guò)許多治療方法都無(wú)效果。經(jīng)過(guò)詳細(xì)交談，發(fā)現(xiàn)這位病人的“茵子里音樂(lè)聲”有下列一些特點(diǎn)：①腦內(nèi)的音樂(lè)聲出現(xiàn)在他“想到”之時(shí)，與他的注意有關(guān)；②所謂的音樂(lè)聲是“感覺(jué)到”，而非真正聽(tīng)到，而且內(nèi)容模糊；③有強(qiáng)烈的擺脫愿望，病人要求醫(yī)生給予治療，包括“一切痛苦的方法”；④社會(huì)功能保持良好，除訴述以上的異常感受外，生活和工作都能正常進(jìn)行。根據(jù)以上特點(diǎn)，考慮為強(qiáng)迫性表象，診斷為強(qiáng)迫癥，給予抗強(qiáng)迫藥物治療，取得一定效果。這個(gè)病例的精神癥狀判別，還涉及到一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的理論問(wèn)題，有的醫(yī)生可能還認(rèn)為這個(gè)現(xiàn)象可能屬于“思維鳴響”。 

    此外，在精神疾病的診斷邏輯上，現(xiàn)在也并不主張僅僅根據(jù)單個(gè)精神癥狀進(jìn)行診斷，而需根據(jù)各種精神疾病、精神癥狀組合特征及社會(huì)功能適應(yīng)狀況等進(jìn)行綜合考慮，像上面所舉病例，即使對(duì)強(qiáng)迫性表象與思維鳴響難以判明的場(chǎng)合，也很難根據(jù)長(zhǎng)年來(lái)存在所謂思維鳴響這一單純現(xiàn)象，而診斷為精神分裂癥。 

    ．強(qiáng)迫性思維與矛盾現(xiàn)象  矛盾現(xiàn)象包括矛盾觀念和矛盾意志，對(duì)精神分裂癥具有特殊診斷價(jià)值，精神分裂癥病名創(chuàng)始人B1eulerE．把矛盾現(xiàn)象列為精神分裂癥四大特征性癥狀之一。有一位病人的家屬提供了這樣病史，病人是男性，高中二年級(jí)學(xué)生，他的異常表現(xiàn)是當(dāng)吃早餐時(shí)，面對(duì)牛奶和面包，就要產(chǎn)生先喝牛奶呢還是先吃面包的疑慮，難以決斷；當(dāng)出門(mén)時(shí)又要產(chǎn)生先跨出左腳還是先跨出右腳的疑慮，總要遲疑半晌才能行動(dòng)。病人本人為此感到困惑，愿意接受醫(yī)生的檢查。醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人的詳細(xì)精神檢查，發(fā)現(xiàn)病人的異常觀念和意志具有下列特點(diǎn)：①這種觀念和意志是毫無(wú)意義的，與病人的心理背景和現(xiàn)實(shí)環(huán)境全無(wú)聯(lián)系，病人自己也認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)；②當(dāng)矛盾現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，病人是努力去作出決定，究竟應(yīng)該先喝牛奶呢還是先吃面包，并無(wú)強(qiáng)烈的反強(qiáng)迫意識(shí)；③病人對(duì)此十分令人困惑現(xiàn)象的態(tài)度是任其自然，并無(wú)明顯的痛苦體驗(yàn)和焦慮心情；④病人對(duì)疾病的態(tài)度是服從家屬的勸說(shuō)，并無(wú)主動(dòng)的求治愿望。根據(jù)以上特點(diǎn)，病人的異常表現(xiàn)屬于矛盾現(xiàn)象，再結(jié)合其他表現(xiàn)，診斷屬于精神分裂癥。當(dāng)醫(yī)生檢查完畢，把診斷結(jié)論及治療意見(jiàn)告訴家屬，病人對(duì)此并不在意，但表示愿意接受治療，這實(shí)際上反映病人已存在情感淡漠癥狀。 

    2．如何鑒別強(qiáng)迫癥與精神分裂癥 

    判明存在強(qiáng)迫癥狀并不一定就是強(qiáng)迫癥，因?yàn)榫穹至寻Y可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。具體關(guān)于精神分裂癥的診斷并不屬于本書(shū)范圍，以下重點(diǎn)介紹精神分裂癥出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀時(shí)如何與強(qiáng)迫癥進(jìn)行鑒別，避免誤診為強(qiáng)迫癥；如何認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥的不典型表現(xiàn)。 

    ·鑒別的原則  一般來(lái)說(shuō)，與強(qiáng)迫癥相比較，精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀具有下列特點(diǎn)： 

    (1)強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)缺乏明顯心理誘因，也沒(méi)有強(qiáng)迫個(gè)性基礎(chǔ)。

    (2)強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容離奇古怪，形式經(jīng)常變化。 

    (3)缺乏強(qiáng)烈的反強(qiáng)迫意向。 

    (4)不伴明顯的焦慮情緒。 

    (5)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不充分，或者似是而非。 

    (6)沒(méi)有強(qiáng)烈的治療愿望。 

    ·鑒別中的幾個(gè)具體問(wèn)題 

    (1)關(guān)于強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容和多變性：精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀確有內(nèi)容離奇古怪及形式多變的特點(diǎn)，但這里所指的“離奇古怪”需要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，因?yàn)橛械膹?qiáng)迫癥病人的強(qiáng)迫癥狀貌似古怪，但通過(guò)詳細(xì)了解其心理背景可以發(fā)現(xiàn)“古怪”的來(lái)龍去脈，人們可以得到理解。關(guān)于多變性問(wèn)題也要有客觀認(rèn)識(shí)，精神分裂癥病人的強(qiáng)迫癥狀常常變幻無(wú)常，一個(gè)時(shí)期反復(fù)地窮思極慮，過(guò)了一段時(shí)期突然消失而巾現(xiàn)重復(fù)洗手或關(guān)門(mén)，都缺乏心理基礎(chǔ)可追溯，病人自己也不理解這種來(lái)無(wú)蹤、去無(wú)影的怪現(xiàn)象。強(qiáng)迫癥病人的強(qiáng)迫癥狀也可以變化，但可以發(fā)現(xiàn)是“一脈相承”的，這“一脈相承”就暴病人的個(gè)性基礎(chǔ)，或心理誘因，或受到某種強(qiáng)迫觀念支配而且持續(xù)和消失總是有一個(gè)時(shí)期、一個(gè)過(guò)程，而不是非常突
然的。 

    (2)客觀地評(píng)價(jià)強(qiáng)迫癥病人的行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫癥病人癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以出現(xiàn)生活疏懶、不主動(dòng)料理、不愿上學(xué)或上班，因?yàn)橛袝r(shí)強(qiáng)迫癥狀的嚴(yán)重存在已妨礙他們的正常活動(dòng)，使之無(wú)法動(dòng)彈，那么干脆就不去作為了。如有的病人由于強(qiáng)迫性洗手或儀式性動(dòng)作使其難以按時(shí)上班而經(jīng)常遲到，上了班又難以完成日常工作，有時(shí)還感到上班時(shí)因強(qiáng)迫行為(如洗手)無(wú)法實(shí)施而心情苦惱，或害怕自己的怪癖被人發(fā)現(xiàn)，遭人取笑而不愿見(jiàn)人，閉門(mén)不出。這種行為表現(xiàn)及懷疑想法，如果不從其心理實(shí)際去分析、去理解，很容易被誤診為精神分裂癥。 

    (3)全面理解強(qiáng)迫癥病人的治療心情：如上所述，強(qiáng)迫癥病人能認(rèn)識(shí)到自己的病態(tài)，積極要求治療，但是不是全無(wú)例外呢?其實(shí)也不完全如此，特別是病程長(zhǎng)、經(jīng)過(guò)許多治療效果不佳的強(qiáng)迫癥病人，可以拒醫(yī)拒藥。筆者曾經(jīng)治過(guò)一位強(qiáng)迫癥病人，已住院多次，診斷都相同，這次因在家臥床不起，拒絕進(jìn)食，家屬管理困難而讓住院，門(mén)診診斷精神分裂癥。住人病房后，病人對(duì)檢查不合作，不言不語(yǔ)，絕食，撞頭，不接受治療，連續(xù)幾天用胃管喂食，后經(jīng)深入交談，病人暴露患病已十余年，經(jīng)過(guò)許多醫(yī)生診斷和治療，都無(wú)效果，這樣痛苦地生存更去，還不如死了干脆，于是采取絕食手段，因此對(duì)于家屬和醫(yī)生都抱有抵觸情緒，拒絕接受治療。這樣典型病人雖然不多，但病久灰心者確也在情理之中。 

    (4)合適評(píng)價(jià)強(qiáng)迫癥病人對(duì)疾病的焦慮心情：典型的強(qiáng)迫癥病人大多伴有焦慮及抑郁情緒，但也有例外，特別是病程長(zhǎng)的強(qiáng)迫癥病人，他們已經(jīng)相對(duì)適應(yīng)經(jīng)常存在著的這種強(qiáng)拍和反強(qiáng)迫的心理沖突過(guò)程，而習(xí)以為常。此外，由于受到治療藥物影響，使其對(duì)焦慮、抑郁的體驗(yàn)不深刻。這種現(xiàn)象的存在，如果觀察不細(xì)致，也容易誤判為情感淡漠，需要注意。 

    (5)對(duì)病理現(xiàn)象的全面評(píng)價(jià)：診斷精神疾病很重要的一點(diǎn)是對(duì)于觀察到的病理現(xiàn)象要進(jìn)行整體性分析，切忌單純根據(jù)一個(gè)時(shí)段特點(diǎn)作出診斷。如前所述，精神分裂癥的各個(gè)病期都可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，如果精神分裂癥癥狀十分明顯，即使伴有強(qiáng)迫癥狀，也不會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥的漏診；如果精神分裂癥的典型癥狀已成為以往，現(xiàn)時(shí)呈現(xiàn)的卻是一派明顯的強(qiáng)迫癥狀，此時(shí)就可能出現(xiàn)診斷上的疑惑。遇到這種情況，如果病史掌握全面，分析客觀，一般還不會(huì)造成診斷上的很大困難。最困難的在于精神分裂癥的癥狀不典型，同時(shí)伴有不典型的強(qiáng)迫癥狀，兩個(gè)不典型常常使病人的診斷成為“老大難”，為了協(xié)助醫(yī)生作出診斷，家屬宜配合做好下列上作：①全面整理病情全過(guò)程資料(最好書(shū)面，系統(tǒng)記錄)，包括發(fā)病初期階段的具體表現(xiàn)有哪些，有哪些強(qiáng)迫現(xiàn)象，有尢緩解期，強(qiáng)迫癥狀是如何產(chǎn)生和消失的，有無(wú)心理因素，病人對(duì)強(qiáng)迫癥狀的態(tài)度(認(rèn)識(shí)和治療要求)如何，個(gè)性特點(diǎn)如何，除了強(qiáng)迫癥狀以外的情緒及行為表現(xiàn)等；②反映過(guò)去的診斷和治療情況。這方面的反映必須全面、實(shí)事求是，不要向醫(yī)生隱瞞過(guò)去的診治經(jīng)過(guò)，有的家屬顧慮醫(yī)生會(huì)帶有框框，所以有意隱瞞過(guò)去的診治過(guò)程。其實(shí)這樣做是有害的，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)病情的全面認(rèn)識(shí)；③對(duì)病人做好工作，要求樹(shù)立信心，配合醫(yī)生檢查；④熟悉精神衛(wèi)生知識(shí)，以便有針對(duì)性地向醫(yī)生反映病情及對(duì)病人進(jìn)行觀察。

    強(qiáng)迫癥與抑郁癥
    在抑郁癥病人中，部分病人有強(qiáng)迫癥狀，有時(shí)強(qiáng)迫癥狀較明顯的病人甚至可能掩蓋抑郁癥狀，病人求診時(shí)主要訴述大量強(qiáng)迫現(xiàn)象，而且為此苦惱不已，乍一看，很容易認(rèn)為所患系強(qiáng)迫癥，并認(rèn)為其所表現(xiàn)的抑郁情緒是繼發(fā)的，所以把抑郁癥與強(qiáng)迫癥加以區(qū)別在臨床工作中經(jīng)常遇到，有時(shí)也是比較困難。 

    那么，抑郁癥為什么會(huì)伴有強(qiáng)迫癥狀呢?這其實(shí)從抑郁癥的病態(tài)心理去思考并不難得到答案，因?yàn)橐钟舭Y發(fā)病時(shí)經(jīng)常缺乏信心，不但對(duì)前途悲觀，而且對(duì)于平日熟悉的事務(wù)處理也會(huì)變得猶豫起來(lái)，雖經(jīng)過(guò)反復(fù)考慮也難以作出決斷，工作事務(wù)這樣，  日常生活安排也是這樣。曾有一位總務(wù)科長(zhǎng)，平日安排汽車駕駛?cè)蝿?wù)非常有經(jīng)驗(yàn)，但患上抑郁癥后，一亡班就為難以安排駕駛員工作而苦惱不已，對(duì)于簡(jiǎn)單的任務(wù)安排也必須作過(guò)分仔細(xì)，甚至不必要的深思熟慮，自己無(wú)法克制，這些成為他到醫(yī)院求診時(shí)的主要體訴。經(jīng)過(guò)醫(yī)生深入檢查，才發(fā)現(xiàn)有其他抑郁癥癥狀，因此診斷為抑郁癥。強(qiáng)迫癥病人經(jīng)常處于強(qiáng)迫意識(shí)與反強(qiáng)迫意識(shí)的沖突之中，會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性的焦慮及抑郁情緒。 

    下面就著重討論究竟是抑郁癥伴有的強(qiáng)迫癥狀，還是強(qiáng)迫癥產(chǎn)生繼發(fā)性抑郁情緒的鑒別問(wèn)題。簡(jiǎn)言之，就是抑郁癥與強(qiáng)迫癥的鑒別診斷。 

    首先，病史的反映要系統(tǒng)和全面，主要了解陔病人的原發(fā)性精神癥狀究竟是哪一類，如果原發(fā)性癥狀是抑郁，診斷應(yīng)屬抑郁癥；反之，如果先有強(qiáng)迫癥狀，繼之產(chǎn)生抑郁情緒，后者可能為繼發(fā)性的，宜診斷為強(qiáng)迫癥。 

    其次，根據(jù)強(qiáng)迫癥狀特點(diǎn)，抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀一般具有下列特點(diǎn)：①內(nèi)容比較泛化，隨著所面臨問(wèn)題而定；②強(qiáng)迫癥狀的程度相對(duì)較輕；③反強(qiáng)迫的愿望不強(qiáng)烈，多屬猶豫不決；④對(duì)強(qiáng)迫癥狀的焦慮反應(yīng)較輕。 

    再次，要觀察其他的精神活動(dòng)特點(diǎn)，抑郁癥者尚有其他的抑郁癥典型癥狀，還有晨重夜輕及早醒等生物學(xué)規(guī)律。如果既往有抑郁或躁狂發(fā)作，或有家族遺傳史等，更有助于論斷的確定。
    最后是通過(guò)治療效應(yīng)的觀察，雖然抑郁癥及強(qiáng)迫癥的藥物治療有類似之處，但通過(guò)一個(gè)階段的藥物治療之后，可以發(fā)現(xiàn)，抑郁癥經(jīng)過(guò)一個(gè)階段抗抑郁藥物治療后，抑郁癥狀消失，強(qiáng)迫癥狀也隨之消失；而強(qiáng)迫癥的病程比較遷延，抑郁癥狀雖有改善，但強(qiáng)迫癥狀的消失需要經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)期，而不是像抑郁癥療效這樣指日可待。