一、我們并不孤單 

    經(jīng)過(guò)多年的摸索最后終于知道家人得的疾病叫做「強(qiáng)迫癥」。身為病患家屬的您，一定很想知道如何才能幫助他（她）。您或許已經(jīng)嘗試很多方法都無(wú)法改善或停止這個(gè)病癥。不過(guò)減少?zèng)_擊的第一步就是學(xué)習(xí)了解與接受強(qiáng)迫癥，這需要花費(fèi)很多時(shí)間與精力的，有時(shí)候也要嘗試錯(cuò)誤的。正如您學(xué)習(xí)騎腳踏車(chē)般，不可能一開(kāi)始就可以騎得很快。有那么一天您可以充分了解強(qiáng)迫癥，家庭關(guān)系可以改善，也可讓病人的強(qiáng)迫癥狀減輕。然而要達(dá)到這些目標(biāo)是需要步驟與時(shí)間的。在許多年與強(qiáng)迫癥家屬工作的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)一些重復(fù)出現(xiàn)的主題：在您努力幫助病人的過(guò)程當(dāng)中，可能試著堅(jiān)持要病人停止「愚蠢」的重復(fù)行為，或阻止他（她）執(zhí)行儀式行為以「保持平靜」。有時(shí)卻會(huì)弄巧成拙使得家庭破裂，且導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀加劇。當(dāng)您試圖去幫助病人但是被拒絕或無(wú)效時(shí)，您會(huì)開(kāi)始覺(jué)得無(wú)助與無(wú)力感。

    二、 您可以改變局面

    治療強(qiáng)迫癥「衛(wèi)教」是很重要的，也就是要讓家屬真正了解強(qiáng)迫癥狀。因?yàn)榇蟛糠莸牟∪穗m然患病，但是仍然維持正常的工作、社交等功能，難怪您會(huì)視強(qiáng)迫行為是一種可以由病人任意啟動(dòng)與停止的癥狀。這是一般常見(jiàn)的誤解。通常等到家屬注意到病人有某些異常，已經(jīng)花費(fèi)很多的時(shí)間與承受很多痛苦的折磨。在您能有效的幫助病人之前，必須認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥并且學(xué)習(xí)一些這方面的知識(shí)。在您解決問(wèn)題之前，您必須知道問(wèn)題在哪里。「教育」是第一步。當(dāng)您對(duì)于強(qiáng)迫癥懂得越多就越有希望去幫助病人。強(qiáng)迫癥是一種腦部生化不平衡的疾病，它并不是一種性格的疾病。當(dāng)您對(duì)于強(qiáng)迫癥的了解增加之后，就能夠以疾病的模式（而非認(rèn)為個(gè)性使然）來(lái)看待病人的不合理的行為。您的家庭關(guān)系會(huì)更加改善，且強(qiáng)迫癥病人會(huì)覺(jué)得更被支持。正向的家庭關(guān)系大大增強(qiáng)了其它治療的效果（例如，藥物、行為治療等）。

    三、 什么時(shí)候需要專(zhuān)業(yè)的協(xié)助？

    家屬一開(kāi)始會(huì)將強(qiáng)迫癥當(dāng)做性格因素。例如，一個(gè)父親發(fā)現(xiàn)他很難去理解為什么他的兒子不能「就是停止」清洗而去工作，他會(huì)說(shuō)自己也有清洗的「習(xí)慣」，但都能叫停，為什么他的兒子不行？如此的強(qiáng)迫行為激怒了父親，也讓兒子變得沮喪，甚至癥狀更嚴(yán)重。
區(qū)別強(qiáng)迫性格與強(qiáng)迫癥狀是很重要的。研究顯示每個(gè)人都有一、兩項(xiàng)儀式行為，與強(qiáng)迫癥的差別是焦慮的程度和對(duì)強(qiáng)迫行為必須執(zhí)行的執(zhí)著度較輕微而已。強(qiáng)迫癥的病人覺(jué)得唯有做強(qiáng)迫行為才能消除焦慮。病人知道只要做儀式行為就能減少害怕、焦慮。最好將這些強(qiáng)迫行為視為「癥狀」而不是「缺點(diǎn)」。當(dāng)病人無(wú)法控制強(qiáng)迫行為時(shí)，千萬(wàn)不要責(zé)備他。

    四、什么導(dǎo)致強(qiáng)迫癥？我該罵嗎？ 

    有些家屬會(huì)說(shuō)「我有強(qiáng)迫傾向，是否我會(huì)得強(qiáng)迫癥?」事實(shí)上，很多人有強(qiáng)迫傾向，但終生從未得此病。環(huán)境、基因與體質(zhì)是造成強(qiáng)迫癥的可能因素。亦有些研究指出大腦的特別區(qū)域的病灶是引起強(qiáng)迫癥的地方。
必須注意：強(qiáng)迫癥不是病人的『錯(cuò)』，也不是因撫養(yǎng)態(tài)度錯(cuò)誤或夫妻吵架而引起的疾病。為什么一個(gè)家庭中三個(gè)小孩子由同一父母及同一環(huán)境下?lián)狃B(yǎng)長(zhǎng)大，怎會(huì)有一個(gè)人得強(qiáng)迫癥呢？你會(huì)問(wèn)你自己：「假如不是我引起的，是什么引起的？」目前，較好的解釋如下：有某些基因遺傳，或體質(zhì)因素，例如腦部某些部位的障礙而導(dǎo)致強(qiáng)迫癥。 

    五、強(qiáng)迫癥會(huì)好嗎？ 

    大部份強(qiáng)迫癥的病程會(huì)起起伏伏。您若期待一次就治好，永不再發(fā)病，可能會(huì)大失所望。有些人可能一生就只有生一次病，之后就沒(méi)有癥狀。然而碰到壓力或環(huán)境改變時(shí)，癥狀又會(huì)出現(xiàn)或惡化。就此觀點(diǎn)而言，我們不能保證強(qiáng)迫癥可以完全治愈的。其實(shí)某些有效的治療方式可以讓病人過(guò)著幾乎完全「正常」的生活。您可學(xué)習(xí)正確的期待及如何去應(yīng)對(duì)癥狀起伏不定的病人。

    六、 治療 

    有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會(huì)運(yùn)用多樣的治療模式，包括藥物、認(rèn)知行為治療、家庭教育和適當(dāng)?shù)闹С帧，F(xiàn)在有很多藥對(duì)強(qiáng)迫癥是有效的，最有效的藥包括 Clomipramine (Anafranil)；Fluvoxamine(Luvox)；Sertraline（Seroxat）；Fluoxetine（Prozac)這些藥使大腦中血清素（Serotonin）的濃度產(chǎn)生變化，而降低強(qiáng)迫癥狀。然而，單一藥物是很難使所有癥狀去除的，必須并用其它治療方式來(lái)使病人對(duì)其癥狀有更好的控制。 

    認(rèn)知行為治療比傳統(tǒng)的精神動(dòng)力心理治療來(lái)得有效。心理治療挖掘過(guò)去以期找到問(wèn)題的根本，而認(rèn)知行為治療則以此時(shí)、此地的練習(xí)來(lái)去除不必要的行為。其最主要的想法是讓病人處于那些害怕、焦慮的情境當(dāng)中。然后鼓勵(lì)病人對(duì)抗那些因害怕或緊張所致的強(qiáng)迫行為，這就是所謂的「暴露和不反應(yīng)法」(exposure and response prevention )。當(dāng)一次又一次的重復(fù)練習(xí)，強(qiáng)迫癥病人才學(xué)習(xí)到「如果不做那些儀式行為，也不會(huì)有壞事發(fā)生的！」剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)，因不合理地想象災(zāi)難會(huì)降臨，故緊張程度不斷增高。若病人能及時(shí)告訴自己「好的，我只洗一次，不會(huì)有人受傷的」。起初這方式使病人變得更焦慮。但不要灰心，透過(guò)重復(fù)練習(xí)，焦慮會(huì)逐漸減少的。原則就是不斷面對(duì)讓病人害怕、焦慮的事物。認(rèn)知行為治療必須花費(fèi)很多練習(xí)和耐心，并且要有較強(qiáng)的動(dòng)機(jī)來(lái)承受高度的焦慮。 

    家庭治療是藥物和認(rèn)知行為治療的重要輔佐工具，其中以多家庭支持性團(tuán)體心理治療較有效。這是由家人及病人參與，為了了解強(qiáng)迫癥及其家屬在一定時(shí)間內(nèi)組成的團(tuán)體。在此，提供了家屬與病人多相處少交惡的機(jī)會(huì)，且對(duì)強(qiáng)迫癥更加了解，分享相似的經(jīng)驗(yàn)，并討論不同的解決問(wèn)題的方法。 

    在某些時(shí)候，也可以做個(gè)別家庭治療，治療者可促使家人與病人一起努力以改善家庭關(guān)系，減少?zèng)_突，維持居家生活。借著溝通的改善及建立彼此了解，更可減少?gòu)?qiáng)迫癥狀。

    七、與強(qiáng)迫癥病人一起生活的指引 

    家屬對(duì)強(qiáng)迫癥病人的反應(yīng)因人而異，有三種典型反應(yīng)：(1)家屬主動(dòng)幫助病人(2)家屬不愿幫助病人，但可容忍強(qiáng)迫癥狀(3)家屬不愿知道亦不允許強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。其實(shí)對(duì)強(qiáng)迫癥知道愈多，更可幫助治療使得病癥恢復(fù)得更多。
下列的家庭指引，期能幫助家屬：

    《 家 庭 指 引 》 
    １． 您必須學(xué)習(xí)分辨一些代表病人有問(wèn)題的訊息。記住這不是他們的個(gè)性使然，而是 疾病的結(jié)果，即使有改變也是緩慢的。這些訊息包括︰ 
    ．重復(fù)做某些動(dòng)作或事情（重復(fù)強(qiáng)迫性行為）
    ．不斷質(zhì)疑自己的判斷，必須別人持續(xù)的保證
    ．要花較長(zhǎng)的時(shí)間去做簡(jiǎn)單的工作
    ．持續(xù)性的緩慢
    ．擔(dān)心小事情或細(xì)節(jié)
    ．對(duì)小事情嚴(yán)重和極度的情緒反應(yīng)
    ．日常生活變成是一種負(fù)擔(dān)
    ．逃避行為

    ２．在有壓力的情境之下必須修正您對(duì)病人的期待。因?yàn)閴毫蛉魏胃淖兌紩?huì)使得強(qiáng)迫癥狀?lèi)夯?
    ３．您要依據(jù)病人的能力來(lái)評(píng)量進(jìn)步的程度，不要與其它強(qiáng)迫癥的病人比較。
    ４．要重視病人「小小的進(jìn)步」。幫助病人去接受一個(gè)真實(shí)的「內(nèi)在尺度」來(lái)評(píng)量自己進(jìn)步的程度。病人可能會(huì)說(shuō)︰「自己又回到原點(diǎn)了！」，不過(guò)他（她）的確已經(jīng)有進(jìn)步了。千萬(wàn)不要天天比較病情的變化，因?yàn)閺?qiáng)迫癥的病程是起起落落的。
    ５．建立一個(gè)強(qiáng)而有力的家庭支持系統(tǒng)。增加您對(duì)強(qiáng)迫癥的了解，避免批評(píng)病人，反而試著去接納病人，但是接納和了解并不代表允許強(qiáng)迫性行為。
    ６．借著「簡(jiǎn)明扼要的溝通」，來(lái)鼓勵(lì)病人對(duì)抗強(qiáng)迫性行為與轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫性思想。與病人共同約定一個(gè)目標(biāo)，來(lái)減少儀式行為與逃避行為是很重要的。某些家庭可以達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，但是有些必須專(zhuān)業(yè)人員的幫助。
    ７．限制病人的強(qiáng)迫行為。 但是要對(duì)病人的情緒保持敏感。盡量不要被卷入病人的儀式行為（包括不斷的求保證）。在「好」的日子時(shí)，堅(jiān)定地協(xié)助病人抗拒儀式行為或減少他的逃避行為，且遵守約定。在「壞」的日子里，就不必要求太多，除非病人的強(qiáng)迫癥狀已經(jīng)危及生命安全。
    ８．保持正常的居家生活作息。盡量不要讓強(qiáng)迫癥狀影響家庭功能，因?yàn)榧抑腥粘Ｉ畹某Ｒ?guī)與結(jié)構(gòu)可以減少儀式行為，和鼓勵(lì)病人接觸想逃避的事物。
    ９．即使病人只是小小的進(jìn)步也要重視加以鼓勵(lì)，如此逐步增加病人的自尊與信心，來(lái)克服強(qiáng)迫癥狀。
    １０．善用幽默。用幽默來(lái)陳述病人的強(qiáng)迫癥狀中不合理之處，幫助強(qiáng)化病人合理的能力，而遠(yuǎn)離強(qiáng)迫癥狀。
    １１．鼓勵(lì)病人規(guī)則服藥。確定他有無(wú)規(guī)則去門(mén)診拿藥，有無(wú)藥物副作用，吃藥的效果如何等。
    １２．家屬擁有一些自己（與病人分開(kāi)）的時(shí)間是很重要的。如此家人可以擁有一個(gè)實(shí)際的日常生活面，以免精力耗盡也比較健康。 

    以上是整個(gè)家屬手冊(cè)的內(nèi)容，在您詳讀這些信息之后，或許還有疑問(wèn)，請(qǐng)不要客氣與您的醫(yī)師討論，務(wù)必全盤(pán)了解強(qiáng)迫癥才能與您生病的親人并肩作戰(zhàn)。這是一場(chǎng)長(zhǎng)期抗戰(zhàn)，您要有周全的準(zhǔn)備。下一步就是如何落實(shí)手冊(cè)當(dāng)中所建議的原則，不過(guò)請(qǐng)放心，只要遵守：1.不斷藥 2.不停門(mén)診 3.不忘做功課，這三不原則，您與生病的親人將會(huì)有近乎常人的生活。祝福您！加油！！